FAQ: Terapia ormonale per Transessuali M->F

Introduzione

Questo documento contiene una lista di domande frequenti (FAQ) e le relative risposte riguardo alla terapia ormonale (modificazione delle caratteristiche sessuali secondarie) per i transessuali M->F. Più in generale, questo documento contiene informazioni su ormoni e antiormoni gonadici e può quindi essere un riferimento per il trattamento di condizioni sensibili ad androgeni ed estrogeni come, per esempio, certi tumori dell'apparato riproduttivo e delle mammelle.

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Avvertenze

Le risposte contenute in questo documento sono state raccolte da una grande varietà di fonti: letteratura medica, pubblicità di aziende farmaceutiche, consigli verbali di dottori, aneddoti di seconda mano ed esperienza personale. Al di là del tono autorevole del documento, il contenuto é presentato a puro scopo educativo e non può né deve essere interpretato come un parere medico. Contiene opinioni, ampie generalizzazioni, almeno un errore.
L'autore non è un dottore e non sostiene né garantisce che le informazioni qui contenute siano adatte ad un particolare individuo. Il lettore assume l'intera responsabilità per l'interpretazione e l'applicazione di queste informazioni. Il suggerimento é quello di formarsi la propria opinione attraverso una ricerca personale. Possa la vostra Divinità maledirvi permanentemente se consideraste seriamente di citare in giudizio l'autore per avervi male informato.

Le interconnesioni del sistema endocrino sono una materia intricata, delicata ed ancora scarsamente conosciuta. Anche gli esperti non sono interamente concordi su quale sia la via migliore per operare su esso. La terapia ormonale é intrisa di rischi così come di promesse. é necessario comprendere a fondo le implicazioni prima di incominciare. Lavora con un dottore qualificato per interpretare sintomi, segni, analisi e l'evolversi della situazione medica individuale. Non assumere ormoni la cui origine non farmaceutica; la qualità dei medicinali acquisiti da altri canali non solo é incerta, ma potenzialmente pericolosa, specialmente se in forma iniettabile.

Note

• Le parole "femmina" e "maschio" si riferiscono alla conformazione fisica originale e non alla indentificazione individuale.
• Questo documento non affronta i problemi connessi con la terapia ormonale di individui affetti da distrurbi del sistema endocrino.
• I Prezzi sono relativi alla vendita all'ingrosso ed espressi in dollari USA. Il coefficiente di ricarico varia fortemente. Un sondaggio limitato dell'autore riporta incrementi che variano dall'8% (+ $7.25 di tasse) sino al 100%, con una media del 40%. La pcercentuale é più alta per i prodotti di marca che per quelli generici.
• I dosaggi pre-operazione sono determinati principalmente da suggerimenti verbali di dottori, aneddoti di seconda mano ed esperienza personale.
• I dosaggi post-operazione sono determinati principalmente dal Physician's Desk Reference (PDR) in relazione alle terapie sostitutive ormonali raccomandate per la sostituzione della normale di ormoni delle gonadi.
• I farmaci sono classificati in base a tre criteri:
  1. Sicurezza ed efficacia: eccellente, buona, discreta, ignota, scarsa. Questa é basata sulle indicazioni normali (ovvero, se l'indicazione primaria é la terapia sostitutiva ormonale femminile, il prodotto é adatto alla terapia ormonale transessuale), metodo di assunzione (i prodotti iniettabili ad assorbimento ritardato e i cerotti transdermici sono meno pesanti per il fegato che le pastiglie assunte per via orale), documentazione, consigli diretti di medici, aneddoti ed altri fattori annotati tra le note di commento dei singoli ormoni. Sicurezza ed efficacia sono generalmente strettamente interconnesse, quindi le due categorie sono raggruppate per tutti i farmaci eccetto che per gli anti-androgeni.
  2. Fonte: sconosciuta, produzione animale o animale vivo.
  3. Prezzo all'ingrosso riferito al singolo giorno di trattamento a dosaggio nominale pre-operazione utilizzando il metodo più economico di somministrazione. Non é garantito che il metodo più economico sia sempre disponibile dai fornitori farmaceutici.
• Fra tutti gli ormoni e gli anti ormoni disponibili vengono inclusi solo quelli ad assorbimento ritardato (che richiedono non più di una iniezione per settimana).
• Gli effetti collaterali riportati sono stati ripresi principalmente dalla documentazione dei farmaci e dal PDR, tradotti dal medichese in lingua comprensibile ove possibile. Sebbene queste informazioni non debbano essere sottovalutate, dovrebbero essere guardate con un certo sospetto in quanto contengono elementi pubblicitari e legali: le compagnie farmaceutiche riportano assieme agli effetti effettivamente riscontrati durante i test medici anche ogni altro problema riscontrato durante l'assunzione del farmaco (o di altri della stessa classe), anche se non é statisticamente provata una causa diretta; questo principalmente per mettersi al riparo da azioni legali da parte della clientela. In particolare il lettore non dovrebbe essere eccessivamente preoccupato in merito all'infoltimento della peluria o la perdita di capelli per l'assunzione di estrogeni, né per l'aumento di peluria e l'abbassamento del tono di voce per l'assunzione di antagonisti dei ricettori di androgeni e GnRH. Infine gli effetti collaterali sono riportati solo se hanno senso in relazione ai transessuali; gli effetti su organi femminili non sono riportati per i farmaci per i transessuali M->F e viceversa. Per informazioni più approfondite sarebbe opportuno consultare il PDR.

Domande e Risposte

1. Cosa sono e come funzionano gli ormoni?
2. Quali sono i livelli normali di androgeni ed estrogeni?
3. Quali sono gli effetti degli ormoni femminili sui maschi e con che rapidità… si manifestano?
4. Quali sono le più comuni filosofie di trattamento?
5. Come si somministrano gli ormoni?
6. Come é possibile minimizzare i rischi di trattamento ed ottenere il massimo risultato?
7. Come reperire gli ormoni?
8. Gli anticoncezionali sono una buona fonte di estrogeni?
9. Come può essere indotta la produzione di latte?
10. Come é possibile sterilizzare un maschio senza indurre femminilizzazione?
11. Quali sono gli ormoni disponibili? Quali sono il dosaggio, la disponibilità, il prezzo, le controindicazioni, gli effetti collaterali (etc).?
12. Dove é possibile trovare ulteriori informazioni sugli ormoni?

Cosa sono gli ormoni e come lavorano?

Gli ormoni sono i messaggeri chimici ad ampio raggio del corpo, prodotti e controllati dal sistema endocrino. Da qui la definizione di endocrinologo per i dottori specializzati in ormoni.

L'ipotalamo produce l'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH). Questo segnala alla ghiandola pituitaria di sintetizzare e rilasciare l'ormone luteinizzante. Ad un livello inferiore l'GnRH innesca la sintesi ed il rilascio dell'ormone follicostimolina (FSH). Successivamente LH e FSH istruiscono le gonadi (ovario nelle donne e testicoli nei maschi) a sintetizzare e rilasciare gli ormoni che causano la differenziazione dei tessuti del corpo in forma maschile o femminile: estrogeno, progesterone e testosterone. Una piccola quantità di testosterone viene prodotta anche dalla ghiandola adrenale. In proporzione, le femmine hanno più estrogeno e progesterone dei maschi, i maschi più testosterone.

Tra gli estrogeni si cataloga l'estradiolo, naturale e sintetico, e l'estriolo. Questi eccitano i recettori estrogenici, che portano alla differenziazione nella forma e nella funzionalità femminile. Gli estrogeni naturali e sintetici sono d'ora in poi semplicemente indicati come estrogeni.

I Progestinici sono analoghi sintetici del progesterone, ed eccitano i recettori del progesterone che, in associazione con l'attività degli estrogeni, provocano una ulteriore differenziazione in funzionalità e forma femminile. Anche in questo caso il progesterone naturale e sintetico sarà indicato semplicemente progesterone.

Le varie forme di testosterone sono conosciuti collettivamente come androgeni. Eccitano i recettori androgenici che producono la differenziazione del corpo nella forma e nella funzionalità maschile. Il testosterone naturale e sintetico viene di qui in avanti indicato semplicemente come androgeno.

Gli anti-ormoni possono essere utili nella terapia ormonale per transessuali in quanto bloccano la produzione o l'azione di un determinato ormone. I meccanismi base sono:

• Antagonisti dei recettori degli androgeni: bloccano l'azione degli androgeni a livello di determinati recettori.
• Inibitori della conversione degli androgeni: bloccano la conversione di un tipo di androgeno in un altro.
• Antagonisti GnRH: effettuano una blanda sovrastimolazione della ghiandola pituitaria piu' che effettivamente sopprimere la produzione di LH e FSH.

Una terapia ormonale aggressiva riduce indirettamente la produzione naturale di ormone facendo credere alla pituitaria che vi é abbastanza ormone nel corpo, di conseguenza la ghiandola riduce la produzione di LH e FSH che stimolano le gonadi.

La somministrazione di ormone dopo la nascita non produce lo sviluppo di caratteristiche sessuali primarie diverse da quelle del sesso di nascita. Naturalmente, una terapia ormonale postnatale di ormoni propri del sesso opposto a quello biologico causa lo sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie così come descritto di seguito.

Quali sono i livelli normali di androgeni ed estrogeni?

Il livello normale di androgeni in un maschio è normalmente tra i 300 ed i 1100 nanogrammi per decilitro. Il livello di estrogeni è generalmente di 50 picogrammi per millilitro.

Il livello normale di androgeni in una femmina è normalmente tra i 10 ed i 100 nanogrammi per decilitro. Il livello di estrogeni è fortemente variabile e generalmente oscilla tra i 25 ed i 700 picogrammi per millilitro.

Quali sono gli effetti della terapia ormonale sui maschi e quali tempi di intervento?

Gli effetti sono in rapporto al tempo che intercorre tra l'inizio della terapia e la fine della pubertà. La scala non è lineare, quindi i risultati sono più evidenti in un diciottenne che non in una persona di 28 anni, ma non si notano differenze significative tra un trentottenne ed un quarantottenne.

Sono stati notati i seguenti effetti in vario grado - da leggero a moderato - con trattamenti estesi. Con un continuo ed efficace dosaggio, la maggioranza dei cambiamenti iniziano tra i due ed i quattro mesi, iniziano a diventare irreversibili da sei a dodici mesi, iniziano a livellarsi dopo i due anni e sono terminati in circa cinque anni. Il livellamento può richiedere un tempo maggiore se non vengono rimossi i testicoli. Un più alto livello di estrogeni porterà ad un più rapido sviluppo sino ad un determinato livello, ma non produrranno a lungo termine risultati diversi da quelli ottenibili con un dosaggio più basso.

Gli effetti sono:

• Diminuzione della fertilità. Il numero degli spermatozoi cala rapidamente; talvolta può ritornare normale se il trattamento viene interrotto dopo i primi mesi, ma la sterilità permanente può manifestarsi anche in soli sei mesi. Questo dato non deve essere preso in considerazione al fine del controllo delle nascite, in quanto un residuo spermatico può rimanere attivo sino alla rimozione chirurgica dei testicoli. I responsabili della diminuzione della fertilità sono gli estrogeni, il progesterone e gli inibitori della produzione gonadica di androgeni. L'autore ritiene che altri tipi di anti-androgeni non necessariamente hanno impatto sulla fertilità, ma sarebbe consigliabile effettuare frequenti testi di fertilità se si intende assumere anti-androgeni preservando tale funzionalità.
• La libido maschile diminuisce. Le erezioni per stimolazione diretta diventano meno frequenti e difficili da mantenere. Le erezioni spontanee normalmente cessano. La produzione di sperma decresce e questo normalmente porta ad orgasmi eiaculatori meno intensi (naturalmente la capacità di raggiungere orgasmi soddisfacenti, anche in mancanza di sperma, è determinata più da fattori psicologici e dalla pratica che da altri fattori). I testicoli e la prostata tendono all'atrofia. La pelle del pene tende anche a rapprendersi in mancanza di periodiche erezioni.
• Aumenta il volume del seno. Il tasso tipico di crescita è di uno o due misure di coppa al di sotto di quelle delle femmine consanguinee (madre, sorelle). La crescita non è sempre simmetrica (così come è per le donne). Talvolta l'aureola e i capezzoli si gonfiano, ma spesso in maniera non significativa, specie se si è terminata la pubertà da oltre un decennio.
• Il grasso si ridistribuisce. La faccia assume una forma più tipicamente femminile. Il grasso tende a muovere dalla vita verso i fianchi e le natiche.
• La crescita dei peli rallenta. Con l'esclusione di testa, volto e pube, su tutto il resto del corpo si nota un rallentamento della crescita dei peli, una diminuzione della densità e, talvolta, anche la diminuzione della colorazione.

Molte persone hanno anche riportato i seguenti effetti, ma questi non sono stati riscontrati in nessuno dei documenti medici che l'autore ha avuto occasione di leggere:

• In mancanza di un aumento di esercizio fisico, il tono muscolare diminuisce.
• Lo strato esterno della pelle diventa più sottile, appare più trasparente e più delicato. La sensazione tattile diviene più intensa.
• Le ghiandole sudorifere diventano meno attive, portando ad una pelle più secca.
• I capelli diventano più spessi e la caduta dei capelli rallenta o si arresta.
• Il metabolismo diminuisce. Senza modifiche nell'apporto calorico e nell'esercizio fisico, si tende a prendere peso, perdere energia, avere bisogno di periodi di sogno più lunghi e si diventa più freddolosi. Talvolta diminuisce inizialmente la capacità di concentrazione, ma la stanchezza e la distrazione generalmente terminano non appena il corpo ed il cervello si adattano ad operare con un livello di androgeni più basso.
• Le unghie si assottigliano e diventano più fragili.
• Gli odori corporei (pelle ed orina) cambiano e diventano meno metallici e più dolci.
• Le emozioni interne sono amplificate e diventano più evidenti. Alcuni riportano una riduzione dell'ansietà ed un aumento del senso di benessere. Può trattarsi di un effetto placebo. Modificazioni dei livelli di dosaggio talvolta possono portare ad una o due settimane di depressione e di altrimenti inspiegabile angoscia emotiva.
• Aumenta la sensibilità sessuale femminile. Questa osservazione è ovviamente completamente soggettiva, dato che i maschi non hanno modo di comparare direttamente tale esperienza. Coloro che hanno una predisposizione possono provare anche orgasmi non eiaculatori: c'è da considerare che gli orgasmi eiaculatori diventano difficili o addirittura impossibili da raggiungere e pertanto si ha un 'rimappamento' di percezioni e risposte del sistema sessuale.

Gli ormoni femminili non producono:

• Un aumento del tono della voce.
• Nella maggioranza dei casi, una riduzione significativa della crescita della barba. Ci sono eccezioni con persone con specifica predisposizione genetica e che abbiano terminato la pubertà da meno di un decennio.
• Cambiamenti in dimensioni e consistenza della struttura ossea. Ovviamente possono esserci leggere alterazioni delle densità delle ossa.

Quali sono le metodologie di trattamento più comuni?

Queste sono le metodologie di trattamento più comuni dei transessuali M->F, in ordine decrescente di preferenza dell'autore:

Chiaramente le due filosofie sono in aperta contraddizione. Entrambe hanno come sostenitori ottimi endocrinologi, il che dimostra come realmente sia poco noto il principio di funzionamento degli ormoni. Ovviamente ci sono prove più evidenti per le ragioni della filosofia 1. In alcuni casi la filosofia 1 può portare a risultati meno rapidi di quelli della filosofia 2, ma con pazienza il risultato finale sembra essere altrettanto buono. La fisolofia A è legata al livello di assimilazione del corpo, mentre la B pone in assunto che il discorso vada bene a tutti. Indicatori empirici dei risultati - come ad esempio lo sviluppo del seno - devono essere utilizzati solo come strumenti secondari. é utile notare infine che il livello di estrogeno nei casi F->M sembra essere un fattore meno importante per lo sviluppo che il livello di androgeni nei M->F.

Le seguenti filosofie di somministrazione congiunta sono le più diffuse nei transessuali M->F e sono presentate in ordine di gradimento secondo la modesta opinione dell'autore.

Come sono somministrati gli ormoni?

Nota che l'assorbimento della preparazione orale varia sensibilmente da individuo ad individuo. Nei casi in cui la quantità assorbita è scarsa. è consigliabile utilizzare iniezioni o cerotti transdermici.

Risultati

In regime di terapia ormonale può operare bene per una persona e male per un altra. Se lo sviluppo non si manifesta in un tempo di circa sei mesi è consigliabile effettuare qualche esperimento variando tipi e/o combinazioni. Ovviamente non è conveniente effettuare modificazioni prima di circa sei mesi di sperimentazione, altrimenti risulterà difficile stabilire quale dosaggio dia i risultati migliori. Il consiglio base è quello di essere paziente: le ovvie eccezioni sono i casi di marcati effetti collaterali che possano essere pericolosi. In tal caso è consigliabile sospendere l'assunzione del prodotto. é atipico che la terapia non dia risultati: se ciò accade la causa più comune la scelta di una metodo di assunzione che è individualmente scarsamente assorbito dall'organismo.

Il dosaggio ormonale può essere di norma ridotto ad un livello di mantenimento nominale dopo la rimozione chirurgica dei testicoli.

Come ottenere i migliori risultati dalla terapia ormonale minimizzando i rischi?

• Prima di iniziare la terapia ormonale è consigliabile effettuare un esame medico e le seguenti analisi del sangue: profili di fegato, tiroide, rene e colesterolo; livello di prolattina, glucosio, estrogeni ed androgeni, tempo di protrombina. é anche interessante seguire l'andamento dello stato scheletrico tenendo sotto controllo calcio e fosforo. é consigliabile ripetere gli esami principali (fegato, estrogeni, androgeni) ogni sei mesi.
• é necessario prestare attenzione al corpo, in modo da aggiustare la terapia in seguito all'insorgere di eventuali problemi.
• é consigliabile effettuare dei check-up regolari (ogni tre mesi, più spesso in caso di problemi di salute significativi) e prestare attenzione ai segni vitali.
• Mangiate bene, con un buon supplemento multivitaminico e minerale per essere certi che l'organismo abbia a disposizione tutto ciò di cui a bisogno per coprire le esigenze create dallo sviluppo.
• Non iniziate ad assumere il massimo dosaggio stabilito tutto in una volta. é consigliabile iniziare con un basso dosaggio e prestare attenzione ad ogni sintomo negativo. Se non si manifestano problemi per almeno un mese, provate a passare al dosaggio stabilito. Aspettate almeno un altro mese prima di aggiugere altri ormoni o anti-ormoni. Non modificate il regime di somministrazione in maniera radicale nè troppo frequentemente; date al corpo il tempo di adattarsi.
• Usate il minimo dosaggio ormonale necessario per ottenere i cambiamenti desiderati. I dosaggi sono diversi da individuo ad individuo, a causa della differente massa corporea e di diversa predisposizione generica. Il dosaggio ormonale può di norma essere ridotto a livello di mantenimento dopo la rimozione chirurgica dei testicoli. Si sconsiglia inoltre di mantenere la somministrazione di dosaggi pre-operatori per un periodo di tempo susperiore a tre anni.
• Verificare la densità ossea ogni due o tre anni.
• Prova il dosaggio giornaliero di un ormone prima di passare a versioni a lento rilascio, per evitare improvvise reazioni allergiche. (es. verificare con le reazioni al Provera prima di assumere il Depo-Provera, la versione intramuscolare a lento rilascio)
• Gli estrogeni assunti per via orale hanno un carico epatico più elevato di quelli introdotti per altre vie. Naturalmente questo fatto non è particolarmente pericoloso se il fegato non è già caricato da uso di alcol, droghe o infezioni. é buona norma limitare l'uso di alcolici e tenere sotto controllo lo stato del fegato con un profilo una o due volte all'anno.
• La probabilità di sclerosi delle arterie tende a niminuire, mentre quella ai trombi, flebiti, vene varicose e iperpressione tende ad aumentare leggermente. é consigliabile smettere di fumare, ridurre lo stress ed aumentare l'esercizio fisico. Se avvertite forti dolori alle gambe è opportuno procedere ad una analisi ecografica prima di massaggiarle, per evitare i rischi legati ai trombi. Crampi alle gambe ed ai piedi non provocati da trombi possono essere ridotti con somministrazione di potassio e vitamina E, sebbene il potassio non debba essere preso in associazione con lo spironolattone. é opportuno controllare il tempo di protrombina una o due volte l'anno. Sospendere o limitare drasticamente gli estrogeni prima di operazioni chirurgiche. Per ridurre il rischio di trombi è possibile prendere sino ad 80 mg/die di aspirina (durante i pasti, per limitare il rischio di gastriti o di ulcera, o meglio in versione rivestita).
• Perdite significative dai capezzoli (con macchio di due centimetri o più sul reggiseno) possono essere correlate a livelli pericolosamente alti di prolattina, causati da una intolleranza al dosaggio degli estrogeni. In tale caso è necessario effettuare immediate analisi per conoscere il valore della prolattina nel sangue e continuare a controllarne il livello una o due volte l'anno. Da notare che può verificarsi un aumento repentino della prolattina, che porta alla produzione di latte per circa una settimana, in caso di brusca interruzione di una terapia ad alto dosaggio di estrogeni; si verificano in questo caso, infatti, le stesse condizioni che innescano la produzione di latte in una donna che abbia appena partorito.
• Dato che lo spironolattone è un diuretico, è consigliabile che chiunque lo utilizzi nella terapia beva molta acqua, specialmente prima e dopo gli esercizi fisici, e che riduca la quantità di potassio presente nella dieta, a maggior ragione se vi sono problemi renali. é altrettanto consigliabile controllare gli elettroliti una o due volte l'anno.
• Il rischio di tumore della mammella sembra essere basso in relazione alle femmine che assumono ormoni per terapia sostitutiva. Alcuni studi sulla popolazione femminile mostrano che il rischio si attenua fortemente somministrando il progesterone con gli estrogeni. é comunque consigliabile effettuare l'autopalpazione periodica del seno ed effettuare una mammografia ogni due anni fino ai 35 anni di età, ed una volta all'anno dopo. Il rischio di cancro della prostata è significativamente ridotto in relazione ai maschi che non ricevono terapia ormonale. é comunque opportuno verificare una volta l'anno lo stato della prostata.

Come ottenere ormoni?

Negli Stati Uniti la maggioranza dei terapisti e dei medici che lavorano regolarmente con persone transessuali seguono i protocolli di trattamento (SOC) dell'Harry Benjamin Insitute; il piano prevede che prima di passare alla terapia ormonale sia necessario un periodo di almeno tre mesi di psicoterapia. Si può scegliere un dottore che non segua questi standard, ma è buona norma riflettere sulle implicazioni della propria scelta per almeno tre mesi prima di iniziare la terapia. Alcuni transessuali ritengono che gli standard dell'Harry Benjamin Institute siano troppo restrittivi, in qualche caso addirittura offensivi; altri trovano giustificato compiere grandi sforzi per essere indirizzati ad un endocrinologo che sia particolarmente preparato nel trattamento dei transessuali. L'unico consiglio è quello di scegliere con attenzione.

Se non è possibile trovare un endocrinologo comprensivo, è consigliabile provare con un ginecologo; spesso sono più comprensivili e sono soliti prescrivere estrogeni e progesterone.

Non usare ormoni se non acquistati da una farmacia, la qualità dei medicinali ottenibili da altri canali non solo è sospetta, ma potenzialmente pericolosa, specialmente se in forma iniettabile.
é possibile che le compagnie assicurative forniscano gli ormoni così come gli altri farmaci, specie se la prescrizione è per scompenso ormonale e non per terapia transessuale. (In Italia non vi sono problemi di questo tipo, in quanto i medicinali vengono venduti solo dalle farmacie, NdT)

Le pillole anticoncezionali sono una fonte adeguata di estrogeni?

No.
Anche se le prime versioni della pillola contenevano quantità significative di estrogeni, quelle più recenti ne hanno relativamente pochi. Una pillola tipo contiene una minima quantità di progesterone con o senza una piccola quantità di estrogeni - non più di un decimo del dosaggio richiesto per una terapia transessuale.
Se si è particolarmente decisi ad utilizzare un determinato tipo di pillola è opportuno studiare con attenzione il foglietto illustrativo per determinare la composizione del farmaco e compararlo con il dosaggio consigliato di questa FAQ per la stessa famiglia di ormoni.

Come indurre la produzione di latte?

Questo capitolo è scritto per mera curiosità. L'autore non ha alcun riferimento medico su cui basare la risposta, ma solo aneddoti da altri transessuali, da madri, da giornali e da qualche esperienza con i bovini.

• Sarebbe necessario mantenere un elevato livello di estrogeni per un determinato periodo, minimo sei mesi, e ridurlo improvvisamente. Questa apparentemente è in alcuni maschi una condizione sufficiente a indurre la pituitaria a rilasciare abbastanza prolattina (l'ormone responsabile della produzione di latte).
• Assieme agli estrogeni, il progesterone ha un ruolo importante nella creazione dei tessuti (ghiandole e dotti) necessari per la produzione del latte, per cui probabilmente aiuta il mantenere alti livelli di progesterone.
• Partendo dall'assunto che ci sia stato opportuno sviluppo dei tessuti e che sia iniziata la produzione del latte, risulta necessario stimolare frequentemente la secrezione del latte con ossitocina, sia introdotta artificialmente come farmaco, sia generata naturalmente con tecniche simile agli stimoli naturali usati dalle donne che allattano (rilassamento, suzione dei capezzoli, etc.)
• La produzione di latte è comunque scarsa se la suzione non è abbastanza frequente ed intensa (mediamente non oltre le tre ore). Una stimolazione meno frequente porta ad una notevole riduzione del flusso di latte, sino alla completa cessazione della produzione nel giro di due o tre settimane.

Si sconsiglia caldamente di usare il latte eventualmente prodotto con queste tecniche per l'alimentazione di un bambino.

Per maggiori informazioni, visitate il sito La Leche League International o telefonate allo 800.LALECHE. Sono specializzati in allattamento.

Come inattivare un maschio senza femminilizzarlo?

é possibile indurra le gonadi a ridurre drasticamente la produzione di androgeni sopprimendo la produzione di LH e FSH dalla ghiandola pituitaria. Questo può essere ottenuto in due modi:

• Introdurre grandi quantità di qualsiasi tipo di estrogeni o progesterone. Il progesterone non ha effetti femminilizzanti, si potrebbe usare ad esempio l'acetato di medroxyprogesterone. é stato dimostrato che questo ormone funziona con maschi con disturbi fortemente influenzati dagli androgeni (leggi stupratori) a cui è stata data la scelta se prendere ormoni o rimanere in prigione. Il preparato in forma iniettabile a lunga permanenza è meno pesante per il fegato che le compresse, ma è meglio provare questa forma di somministrazione per un paio di mesi per essere certi di non avere reazioni allergiche. Da tenere presente che il progesterone ha fastidiosi effetti collaterali che spaziano da repentini mutamenti di umore a disturbi circolatori.
• In alternativa è possibile usare un antagonista GnRH. Questa soluzione è più elegante ed ha meno effetti collaterali del progesterone. Naturalmente è più costosa e potrebbe essere molto difficile convincere un dottore a prescriverlo.

Notare che nessuno di questi metodi è adatto al controllo delle nascite, in quanto una minima quantità di sperma può essere sempre prodotta anche se gli androgeni sono molto bassi. E' possibile verificare questo dato con una periodica conta degli spermatozoi.

La cessazione della somministrazione del progesterone o dell'antagonista del GnRH normalmente porta al ripristino della produzione di androgeni e di sperma nel giro di pochi mesi. Il grado di ripristino dipende dai tempi di trattamento. L'autore ritiene che pochi mesi portino ad una atropia delle gonadi, mentre più di sei mesi conducono alla sterilità totale. Non ci sono sufficienti studi sulla reversibilità del trattamento.

 

Quali sono gli ormoni disponibili e quali sono i loro dati principali?

Estrogeni

Estradiolo Valerato

Estradiol Cypionate

Estradiolo

Quinestrol

Estropipate

Estrogeni Coniugati

Esterified Estrogens

Chlorotrianisene

Diethylstilbestrol

Sono disponibili altri tipi di estrogeni, ma sono in preparazioni con altri farmaci e quindi non adatti al trattamento dei transessuali.

Sono state identificate fonti naturali di fitoestrogeni (componenti simili agli estrogeni) ma l'autore non è a conoscenza di dati su trattamenti. Lavorerebbero legandosi in modo blando ai recettori estrogenici. Questo porterebbe ad una leggera femminilizzazione nei maschi, mentre nelle femmine avrebbero effetto opposto, ovvero un leggero effetto androgenico. Dato che i fitoestrogeni non sono efficaci come i veri estrogeni, la quantità da assumere sarebbe elevata e potenzialmente pericolosa.

I preparati pubblicizzati come contenenti estratti da ovaie di animali non sono stati verificati come efficaci.

Progesterone

I seguenti preparati a base di progesterone sono utilizzati nel trattamento M->F:

Medrossiprogesterone

I seguenti prodotti a base di progesterone sono stati indicati per il trattamento dei transessuali M->F, ma l'autore non ha informazioni sull'efficacia e sulla sicurezza degli stessi.

Norethindrone Acetate

Sono state identificate fonti naturali di fitoprogesteroni (componenti simili al progesterone) ma l'autore non è a conoscenza di dati su trattamenti. Dato che i fitoestrogeni non sono efficaci come i veri estrogeni, la quantità da assumere sarebbe elevata e potenzialmente pericolosa.

anti Androgeni

I seguenti anti androgeni sono diffusi nel trattamento dei transessuali M->F pre operativi. Sono presentati in ordine decrescente di preferenza nella modesta opinione dell'autore.

(*) Pur non essendo un buon anti-androgeno, il finasteride sembra avere ottimi risultati nel trattamento della caduta dei capelli.

Ciproterone

Produttori primari

Androcur di Schering AG, Farma (Germany)
Cyproteron di NM Pharma (England)

Produttori Secondari

?

Farmacologia

Antagonista dei ricettori degli androgeni. Modesto inibitore della produzione delle gonadi. Blando progesterone.

Metodi di somministrazione

Pastigle da 10mg, 50mg

Dosaggio tipico

Pre-op 10mg/wk-200mg/die (Leggi i commenti)

Disponibilità

Non approvato dalla FDA Americana. Disponibile in Italia

Prezzo medio di vendita al dettaglio.

330 SEK / 50 (50mg)

Indicazioni

Acne e/o disturbi delle ghiandole secretive della pelle. Caduta di capelli sensibile agli androgeni. Irsutismo. Tumori della prostata non operabili.

Controindicazioni

Lattazione. Sindrome di Dublin-Johnson, Tumori o malattie del fegato. Depressione. Diabete. Anemia.

Effetti collaterali

Sistema nervoso centrale

Cefalea. Perdita della capacità di concetrazione. Depressione. Stanchezza.

Sistema gastrointestinale

Nausea.

Altro

Disturbi legati alla coagulazione sanguigna. Cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati. Disfunzioni o tumori epatici. Respiro corto.

Commenti

L'ampia gamma di dosaggio deriva da notizie che indicano come alcuni soggetti in cui è stata indotta la totale impotenza con 10mg/settimana mentre altri arrivino a 200mg/die senza effetti collaterali nel breve termine. Vista questa casistica, è consigliabile e prudente partire con dosaggi bassi e aumentare le dosi solo se necessario.

Spironolattone

Produttori primari

Aldactone di Lepetit

Produttori Secondari

Aligen
Auro
Caremark
Geneva
Goldline
Major
Moore, H.L.
Mutual
Mylan
Parmed
Purepac
Qualitest
Raway
Rugby
UDL
URL
U.S. Trading
Vanguard

Farmacologia

Blando antagonista.

Metodi di somministrazione

Pastiglie da 25, 50, 100mg

Dosaggio tipico

Pre-op 100-400mg/die
Post-op 50mg/die

Disponibilità

Approvato dalla FDA Americana. Disponibile in Italia

Prezzo medio all'ingrosso

$9.48/100 (25mg)
$65.35/100 (50mg)
$109.56/100 (100mg)

Indicazioni

Malattie cardiache. Ipertensione. Ritensione di liquidi. Inadeguata ritenzione di pottasio. Cirrosi Epatica

Controindicazioni

Elevato livello di potassio. Inadeguata produzione di orina. Disturbi renali.

Effetti collaterali

Sistema nervoso centrale

Confusione. Vertigine. Cefalea. Letargia. Perdita di precisione nel controllo motorio.

Sistema gastrointestinale

Crampi. Diarrea. Bocca secca. Ulcera gastrica ed altre infiammazioni dello stomaco. Vomito.

Pelle

Acne. Incremento dei peli su corpo e volto. Macchie rosse dovute a congestione dei capillari.

Altro

Abbassamento del tono di voce. Febbre. Ritenzione di potassio. Forte perdita di granulociti. Perdita di sodio.

Commenti

Una fonte riporta come effetto collaterale depressione suicida. La formulazione di marchio ha un pessimo gusto, le altre meno.

Flutamide

Produttori primari

Eulexin di Schering

Produttori Secondari

Nessuno

Farmacologia

Forte antagonista dei ricettori degli androgeni.

Metodi di somministrazione

Capsule da 125mg

Dosaggio tipico

Pre-op 375-750mg/die, divise in 3 dosi

Disponibilità

Approvato dalla FDA Americana. Disponibile in Italia

Prezzo medio all'ingrosso

$158.22/100

Indicazioni

Cancro della prostata

Controindicazioni

Ipersensibilità ai componenti

Effetti collaterali

Sistema nervoso centrale

Ansietà. Confusione. Depressione.

Sistema gastrointestinale

Anoressia. Diarrea. Nausea. Vomito.

Altro

Perdita di leucociti, globuli rossi. Ritensione di liquidi. Ipertensione. Colpi di calore. Disturbi epatici.

Commenti

 

Finasteride

Produttori primari

Proscar di Merck

Produttori Secondari

Nessuno

Farmacologia

Inibitore della conversione degli androgeni. Inibisce la produzione del dietil testosterone (DHT), l'androgeno presente nella pelle e nella prostata. Non è normalmente adatto come antiandrogeno generale, in quanto inibisce solo la produzione del DHT. E' invece di aiuto nella cura della perdita dei capelli più di alti antiandrogeni.

Metodi di somministrazione

Pastiglie 5mg

Dosaggio tipico

Pre-op 5mg/die
Post-op

Disponibilità

Approvato dalla FDA Americana. In Italia è disponibile il Finastid della Neofarmed SpA.

Prezzo medio all'ingrosso

$188.50/100 (brand-name only)

Indicazioni

Ipertrofia beninga della prostata.

Controindicazioni

Ipersensibilità ai componenti.

Effetti collaterali

Blandi e transitori.

Commenti

La FDA Americana ha in analisi la richiesta dalla Merck di inserire nell'elenco delle applicazioni del farmaco la lotta alla caduta dei capelli. Merck sostiene che oltre quattro anni di prova su oltre 2000 uomini, oltre il 50% ha beneficiato di una sensibile ricrescita dei capelli. 'Probabilmente e' necessario attendere almeno sei mesi prima di vedere un beneficio', dice il Dr. William Cox, uno dei molti medici ad offrire il Proscar ai pazienti calvi ancor prima che la FDA l'abbia approvata (una tecnica legale, nota come 'off-label prescription'). Una volta approvata, la medicina sara' disponibile in dosaggio piu' blando e rinominata Propecia. Gli esperimenti hanno dimostrato che fornisce risultati ad almeno un terzo del dosaggio richiesto per i pazienti prostatici. Alcuni uomini, specialmente se piu' anziani, hanno riportato una diminuzione della libido come conseguenza dell'assunzione del farmaco. I ricercatori affermano che questo non e' comune nei pazienti piu' giovani. Alcuni riportano che l'uso a lungo termine (oltre un anno) produce una diminuzione della densità dei peli. Studi su conigli e topi mostrano un leggero effetto sulla fertilità che rientra dopo sei settimane dal termine del trattamento.

Gli inibitori della produzione adrenale di androgeni non sono riportati in quanto la produzione è insignificante in riferimento alla produzione gonadica. E' meglio ingnorare la produzione adrenale o, nel caso, combatterla con un blando antagonista dei ricettori.

Altri antiandrogeni non sono riportati in quanto l'indicazione primaria non li identifica come tali e/o perchè la loro azione è ampiamente bilanciata dagli effetti collaterali.

Altri anti-ormoni (Antagonisti GnRH)

Questi farmaci possono essere utilizzati per ridurre la produzione gonadica sia nei maschi che nelle femmine. Sono usati principalmente dai pediatri per ridurre la pubertà precoce, pertanto potrebbe essere difficile che un medico possa prescriverli ad un adulto. Sono inoltre molto costosi. Varrebbe la pena di investigare l'uso nei casi in cui è sconsigliabile l'uso di altri ormoni per problemi fisici. Sono presentati in ordine di gradimento.

Goserelina

Produttori primari

Zoladex di Zeneca

Produttori Secondari

Nessuno

Farmacologia

Antagonista GnRH

Metodi di somministrazione

Iniezione a lungo assorbimento

Dosaggio tipico

Pre-op 3.6mg/month

Disponibilità

Approvato dalla FDA Americana. Disponibile in Italia.

Prezzo medio all'ingrosso

$344.76/3.6mg

Indicazioni

Tumore della prostata sensibile ad androgeni

Controindicazioni

Ipersensibilità ai componenti.

Effetti collaterali

Sistema nervoso centrale

Vertigine. Insomnia. Letargia.

Sistema gastrointestinale

Anoressia. Nausea.

Pelle

Sudorazione.

Altro

Disturbi cardiaci. Ritensione di liquidi. Colpi di calore. Aumento del livello di calcio nel sangue. Reazioni allergiche. Malattie polmonari. Compressione uretrale e spinale.

Commenti

 

Nafarelin Acetate

Produttori primari

Synarel di Syntex

Produttori Secondari

Nessuno

Farmacologia

Antagonista GnRH.

Metodi di somministrazione

Spray Nasale

Dosaggio tipico

Pre-op 1600mcg/die (2 spray per narice due volte al giorno)

Disponibilità

Approvato dalla FDA Americana

Prezzo medio all'ingrosso

$323.32/10ml (2mg/ml)

Indicazioni

Pubertà precoce. Endometriosi.

Controindicazioni

Ipersensibilità al prodotto.

Effetti collaterali

Sistema nervoso centrale

Cefalea. Insomnia. Depressione.

Pelle

Acne. Cattivo odore. Incremento dei peli su corpo e volto.

Altro

Dolore al petto. Ritensione di liquidi. Colpi di calore. Dolore muscolare. Irritazione nasale. Cisti ovarica. Respiro corto. Perdite vaginali.

Commenti

Leuprolide Acetate

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Articoli

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• Valenta L., Elias N., Domurat E. Hormone pattern in pharmacologically feminized male transsexuals in the California State prison system. J Nat Med Assoc 1992 84:241-250.
• Van Kemenade J.F., Cohen-Kettenis P.T., Cohen L., Gooren L.J. Effects of the pure antiandrogen RU 23.903 (anandron) on sexuality, aggression, and mood in male-to-female transsexuals. Archives of Sexual Behavior. 1989 Jun Vol 18(3):217-228.
• Venizelos I.D., Paradinas F.J. Testicular atrophy after oestrogen therapy. Histopathology. 1988 Apr 12(4):451-4.
• Vessey M.P., Doll R. Investigation of relation between use of oral contraceptives and thromboembolic desease. A further report. Br Med J. 1969 2:651-657.
• Vessey M.P., Doll R., Fairbairn A.S., Glober G. Post-Operative Thromboembolism and the Use of the Oral Contraceptives. British Medical Journal. 1970 3:123-126.

Libri

Endocrinologia Base

Dr. Susan Love's Hormone Book: Making Informed Choices about Menopause by Susan Love M.D.

Dr. Susan Love, one of the most important amd reputable doctors addressing women's issues today, helps readers sort through the confusing media reports, complex and contradictory scientific evidence, and medical bias regarding hormone therapy, discussing what is known and not known about it as well as alternatives.

 

The Endocrine System: The Healthy Body (Encyclopedia of Health) by Marjorie Little

 

Endocrinology by Mac E. Hadley

 

Endocrinology at a Glance by Ben Greenstein

 

The Essential Guide to Prescription Drugs 1996 by James J. Rybacki, James W. Long

With national health care in constant flux, more people are taking a greater interest in their own medical needs and learning about the treatments they are prescribed. This thoroughly updated guide profiles more than 250 widely prescribed drugs, in terms accessible to the layman. Each entry includes the drug's benefits and risks, principle uses, normal dosages, possible side effects, and special precautions. 16-page color insert.

Estrogen by Lila Nachtigall, Joan Rattner Heilman

Highlighting new, groundbreaking discoveries in hormone replacement therapy's benefits, the nation's foremost authority offers a complete examination of this popular treatment used to counter the negative effects of menopause.

The Estrogen Alternative: Natural Hormone Therapy With Botanical Progesterone by John Lee, Judi Gerstun, Raquel Martin

Martin sifts through the often confusing spate of studies on hormone replacement therapy and guides readers to the natural alternatives--non-drug alternatives to synthetic hormones that can help women deal with problems ranging from PMS to menopause. Includes mail-order resources.

Estrogen and Breast Cancer: A Warning to Women by Carol Ann Rinzler

A cautionary tale about American medicine's experimentation with female hormones, this balanced book chronicles the 60-year attempt to "cure" menopause with estrogen and the 40-year history of chemical contraception, weighing the pros and cons of estrogen use and allowing women to make informed decisions about their bodies.

The Good News About Women's Hormones : Complete Information and Proven Solutions for the Most Common Hormonal Problems by Geoffrey Redmond

Millions of women nationwide suffer from hormonal problems ranging from retaining water and weight gain to adult acne, facial hair, and menopausal difficulties. A leading endocrinologist offers compassion, hope and advice concerning proven, available treatments for women who suffer from hormonal disorders.

The Hormone of Desire: The Truth About Sexuality, Menopause, and Testosterone by Susan Rako

Millions of women experience a traumatic loss of sexual desire during menopause. Although estrogen and progesterone alleviate many of the effects of menopause, they cannot address flagging sexual desire. This first book to reveal the benefits of testosterone supplements for menopausal women will be an invaluable tool for women and their doctors.

The Hormone Replacement Handbook : Everything a Woman Needs to Know to Make an Informed Decision About Hormone Replacement Therapy by Paula Brisco, Karla Morales, Paul Brisco

 

Hormone Replacement Therapy Yes or No?: How to Make an Informed Decision About Estrogen, Progesterone, & Other Strategies by Betty Kamen

 

Hormones: The Woman's Answerbook by Lois Jovanovic M.D, Genell J. Subak-Sharpe

A nationally renowned endocrinologist and the bestselling author of the Complete Home Medical Guide combine their years of experience and expertise in an authoritative handbook that features the most-up-to-date findings about hormones and health. ". . . succeeds in clarifying facts about hormone-related problems ranging from acne to osteoporosis."--Los Angeles Times Book Review. TP: Fawcett.

Sexual Chemistry : Understanding Our Hormones, the Pill and HRT by Ellen Grant

 

Screaming to Be Heard: Hormonal Connections Women Suspect...and Doctors Ignore by Elizabeth Lee Vliet

 

The Virility Factor: Masculinity Through Testosterone, the Male Sex Hormone by Robert Bahr

Of General Interest to Transsexuals

Body Alchemy : Photographs by Loren Cameron

Body Alchemy: Transsexual Portraits is photographer Loren Cameron's intensely personal photo documentary of female-to-male transsexuals (FTMs). A transsexual himself, Loren Cameron brings a sensitive, sophisticated insider's eye to his subject matter. Using documentary style, a series of before-and-after photographs of FTMs in Cameron's transsexual community, his own striking self-portraits, and intimate autobiographical text, he invites the viewer to experience this transformational rite of passage. Body Alchemy includes intimate, narrative photographs of Loren and his partner, Kayt, a lesbian-identified woman whose relationship to Cameron affords her much to say about the fluidity of gender and queer identity. Finally, Body Alchemy includes photographs of genital reconstructions, accompanied by text from three anonymous FTMs who discuss how they feel about their surgeries. Andy Warhol, Robert Mapplethorpe, Dianne Arbus among many others have all trained their lenses on the transgendered figure. Never have the transgendered seriously photographed their own. Not until Loren Cameron, that is. Kate Bornstein, author, Gender Outlaw

Changing Sex: Transsexualism, Technology, and the Idea of Gender by Bernice Hausman

 

Conundrum by Jan Morris

 

From Female to Male : The Life of Jack Bee Garland by Louis Sullivan

 

Gender Outlaw: On Men, Women, and the Rest of Us by Kate Bornstein

Kate Bornstein has been through some changes--a former heterosexual male, one-time Scientologist and IBM salesperson, now a lesbian woman writer and actress. In this work, she covers everything readers want to know about gender (but are too confused to ask) and takes a witty, incisive look at the radical new politics of sexuality and gender. Also includes Bornstein's play, Hidden: A Gender

In Search of Eve: Transsexual Rites of Passage by Anne Bolin

 

Transsexuals: Candid Answers to Private Questions by Gerald, Phd Ramsey

 

True Selves : Understanding Transsexualism for Families, Friends, Coworkers, and Helping Professionals by Mildred Brown, Chloe Rounsley

What is it like to grow up in the wrong body? Are transsexuals considered homosexuals? Filled with real-life stories, actual letters, and touching poems, True Selves paints a heartfelt portrait of the risk-taking, confusion, and--ultimately--the courage that transsexuals face as they struggle to reveal their true being to themselves and to others.

Database

Sono disponibili nelle università americane:

• MEDLINE
• Index Medicus

Altri siti Web

• Gonadotrope Cytochemistry
  (http://cellbio.utmb.edu/childs/gon1.htm)
• Menopausal Hormone Replacement Therapy and Cancer Risk
  (http://imsdd.meb.uni-bonn.de/cancernet/600310.html)
• Selected References: Hormone Therapy for Transsexuals
  (http://www.mindspring.com/~alawrence/hormones.html)
• Testosterone Metabolism in Regards to Male Pattern Baldness
  (http://194.152.67.70:80/hair/yhle/ta.htm)